Domingos Fiorentini (*)

Jarbas Karman (*)

Os conceitos de APO e APRO

A APO (Avaliação Pós-Ocupa-ção em Estabelecimentos Assistenciais de Saúde) é uma metodologia relativamente re-cente, que está se difundindo e sendo empregada na avaliação de edifícios destinados à atenção de saúde. Ela recorre a diretrizes e recursos tecnológicos diversos, objetivando melhor desempenho, conforto e eficiência das instituições de saúde, além de detecção de falhas de projeto, concepção, construção, uso, manutenção, entre outros itens. A "avaliação pós-ocupação" está evoluindo, abrangendo, também, como não poderia deixar de ser, a "avaliação pré-ocupação".

A APO, sem dúvida, constitui recurso valioso, à disposição de arquitetos, engenheiros e administradores, na apuração pós-construção e pós-ocupação, da qualidade e da operacionalidade de Estabelecimentos Assistenciais de Saúde (EAS).

Por outro lado, porém, há EAS que se ressentem da falta de outra avaliação: a APRO (avaliação pré-construção e pré-ocupação em EAS). Uma avaliação preditiva, pré-construção e pré-ocupação, detectaria, a tempo, deficiências e impropridades, bem como atalharia contratempos e elevados custos de refazimentos. Deficiências, difíceis de serem sanadas, que remanesces-sem, onerariam a instituição por toda a sua vida útil.

Seria, no mínimo, altamente cons-trangedor para projetistas, construtores e administradores caso uma APRO viesse a constatar na ava-liação de um projeto arquitetônico, ou projeto complementar, antes (felizmente antes!) de sua cons-trução "heresias" como:

• Gestantes, pacientes idosos e depauperados serem obrigados a vencer escadarias, ou mesmo, terem que transpor obstáculos como o de um simples degrau.
  
  
• Pacientes internados serem estressados por ruídos provenientes de "tubos acústicos", constituídos pelos espaços criados por forros falsos, mal concebidos ou mal executados.
  
  
• Ambientes inadequadamente di-mensionados para conter equipamentos e operadores.
  
  
• Mortes e acidentes por falta de planejamento preditivo e de segurança.
  
  
• Ocorrências de quedas e acidentes decorrentes de pisos escorregadios ou quedas por janelas desprovidas de proteção.
  
  
• Paciente eletrocutado por falta de "nível equipotencial".
  
  
• Médico impossibilitado de acu-dir, a tempo, em caso de emergência, por insuficente número de elevadores.
  
  
• Dispersão de fungos e bactérias por instalação de equipamento inadequado de condicionamento de ar.
  
  
• Acidente em escada, decorrente de falta de corrimão.
  
  
• Pacientes descerebrados por falha no suprimento de oxigênio ou por dosagem excessiva de nitrogênio na recomposição de ar estéril.
  
  
• Bombeiros impossibilitados de acudir, a tempo, a incêndio em hospital infantil, pela barreira interposta por grades de proteção.
  
  
• Infecção decorrente de pressão negativa criada em rede de água potável.
  
  
• Falta de competitividade por deficiente eficiência física e funcional.
  
  
• Disposição física e fluxos mal resolvidos, contra-pondo-se a ne-cessidades administrativas e médico-assistenciais.
  
  
• Falta de equacionamento de percurso, distância e freqüência, en-compridando andanças inutilmente.
  
  
• Recepcionista impossibilitada de aproximar sua poltrona da mesa de trabalho, dado o posicionamento da gaveta à altura do joelho.
  
  
• Bancada de laboratório dotada de ressalto perimetral sobrelevado, impossibilitando a retirada de lâmina de microscópio de sua superfície.
  
  
• Paciente exposto à chuva, à saída de carro, por insuficiente cobertura da marquise.
  
  
• Descarga de bacia sanitária dada perdulariamente com água potável, clorada, por ausência de sistema de água não potável (de chuva, de lavagem, de lençol freático etc).
  
  
• Desperdício de energia elétrica pela não provisão em projeto de ventilação e insolação natural cruzada.
  
  
• Excesso de número de funcionários por falta de fluxos racionalizados.
  
  
• Construções e acréscimos desordenados, por falta de plano diretor
  
  
• Pacientes estressados por falta de humanização física e assistencial.
  
  
• Cabeceira de cama de paciente, colidindo com maçaneta, por falta de localização à altura correta.
  
  
• Foco de teto, agredindo paciente acamado, decorrente da falta de luz indireta ou de arandela.
  
  
• Desperdício de água condensada de calandra por incapacidade de retorná-la à caldeira, à temperatura elevada.
  
  
• Encompridamento e desperdício de canalizações por falta de provisão de "passadutos" (shafts) e de passagens através de vigas.
  
  
• Desperdício de espaço por provisão de antecâmara dispensável.
  
  
• Manutenção precária, decorrente de dutos inacessíveis.
  
  
• Revestimento melamínico "desbeiçado" em portas e balcões por falta de "encabeçamento".
  
  
• Cantos curvos, onerosos, de difícil execução, higienicamente dispensáveis.
  
  
• Objeções a instalações sanitárias dentro da cozinha e à integração física de parto e cirurgia, frutos de tabus e preconceitos ultrapassados.
  
  
• Pisos, acabamentos e tintas "germicidas", fruto de propaganda enganosa, gerando falso sentimento de segurança.
  
  
• Riscos biológicos por biossegurança falha.
  
  
• Sem dúvida, quando o Código de Defesa do Consumidor for mais difundido e melhor conhecido, muitas das "heresias" sujeitarão seus autores a questionamentos e responsabilidades técnicas, econômicas e judiciais.